Las causas de la infertilidad a veces pueden identificarse y resolverse con relativa facilidad, mientras que en otros casos los problemas pueden ser bastante difíciles de solucionar. Entre las parejas que no logran tener hijos, aproximadamente en un tercio de los casos se detecta un problema relacionado con el hombre, en otro tercio un problema relacionado con la mujer, y en el tercio restante se identifican factores en ambos miembros de la pareja. Sin embargo, a pesar de las pruebas realizadas, en aproximadamente el 15% de las parejas no se puede encontrar una causa identificable. Esta condición se denomina infertilidad inexplicada.
¿Cuáles son las causas masculinas de la infertilidad?
Una de las principales causas relacionadas con el hombre es la ausencia de células reproductoras masculinas vivas, es decir, espermatozoides, en el semen o eyaculado. Esta condición se denomina azoospermia. La azoospermia puede deberse a que los espermatozoides no pueden llegar al exterior por una obstrucción en los conductos reproductivos masculinos, o a que los testículos producen muy pocos espermatozoides o no producen espermatozoides en absoluto. En ambos casos, los pacientes masculinos deben ser evaluados sin demora junto con sus parejas. En los casos de obstrucción, puede ser necesario realizar procedimientos de búsqueda de espermatozoides mediante MESA o PESA; cuando no existe producción espermática o esta es muy baja, pueden aplicarse técnicas como TESE para la obtención de espermatozoides.
En los casos en los que no hay espermatozoides debido a una obstrucción de los conductos, encontrar espermatozoides suele ser relativamente fácil. Sin embargo, en los casos en los que la producción espermática es baja o inexistente, la posibilidad de encontrar espermatozoides mediante micro-TESE también ofrece resultados clínicamente alentadores. Con la técnica micro-TESE, puede encontrarse esperma en aproximadamente el 50-60% de los hombres en quienes previamente no se habían detectado espermatozoides mediante biopsia. Los pacientes masculinos que se someterán a una biopsia para la búsqueda de espermatozoides deben prestar mucha atención a la elección del centro. De lo contrario, las células espermáticas, que ya son difíciles de encontrar en estos pacientes, pueden desperdiciarse si no pueden congelarse o si se pierden tras el análisis.
Se señala que las cirugías de varicocele, realizadas con frecuencia desde hace años para corregir la dilatación de las venas que drenan los testículos, deben evaluarse cuidadosamente de acuerdo con los criterios de la medicina basada en la evidencia. Su beneficio puede variar según la selección del paciente y los parámetros seminales, y no siempre es necesario o beneficioso en todos los casos de infertilidad masculina. Además de esto, infecciones, tumores y problemas similares observados en los hombres pueden ser tratados por especialistas en urología.